Inestabilidad residual de tobillo en pacientes con lesión de la sindesmosis sin fractura tratados con tornillos situacionales / Residual ankle instability in patients with syndesmosis lesions without fracture treated with situational screws

Resumen: Introducción: La lesión de la sindesmosis tibioperonea se presenta por lo regular acompañada de la fractura de los maléolos ya sea medial o lateral, muy rara vez la sindesmosis puede lesionarse sin que exista una fractura de alguna de las estructuras óseas que conforman el tobillo, representa alrededor de 1% de todas las lesiones. Al ser muy raras, no se diagnostican en el evento agudo y suelen tratarse como un simple esguince de tobillo. Material y métodos: Serie de casos con lesión de la sindesmosis sin fractura de tobillo, tratadas con colocación de doble tornillo situacional, apoyo diferido y retiro de los implantes a los dos meses. Posteriormente, a los seis meses de la cirugía inicial se aplica el test de inestabilidad de tobillo de Cumberland (CAIT), el cual cuenta con nueve reactivos donde se mide el grado de inestabilidad del tobillo. Resultados: Durante un año se detectaron cuatro casos de lesión de la sindesmosis sin fractura de un total de 349 casos quirúrgicos tratados en el hospital, exclusivamente en pacientes masculinos, todos ellos menores de 40 años. Seis meses después de la cirugía se aplicó el CAIT encontrando una inestabilidad residual en 100% de los casos tratados, algunos en mayor medida que los demás. Discusión: Este resultado es poco alentador y nos hace reconsiderar el tratamiento establecido para mejorar la estabilidad final del tobillo.

Abstract: Introduction: The lesion of the distal tibiofibular syndesmosis is commonly accompanied by the fracture of the maleollus either medial or lateral, rarely, the syndesmosis can be injured without there being a fracture of any of the bone structures that make up the ankle, accounting for about 1% of all injuries. Being very rare, they are not diagnosed at the acute event, and are usually treated as a simple sprained ankle. Material and methods: Series of cases with ankle fractureless syndesmosis lesion, treated with situational double screw placement, deferred support and implant removal at two months. After six months of initial surgery, the Cumberland ankle instability (CAIT) test is applied which measures the degree of ankle instability. Results: For one year, 4 cases of fractureless synosmosis lesions were found out of a total of 349 surgical cases treated in the hospital, exclusively in male patients, all under the age of 40. Six months after surgery, CAIT was applied, encountering residual instability in 100% of treated cases. Discussion: This result is unencouraging and makes us reconsider the treatment established to improve the final stability of the ankle.

Radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the extremities

Sarcomas are an infrequent and heterogeneous group of neoplasia. Surgery with or without associated radiotherapy (RT) is the basic treatment for this type of tumour. To increase the therapeutic ratio (the index between cytotoxic effects in tumours and normal tissue complications with a certain dose of radiation), new advances are being investigated to increase local and distant control and to decrease the morbidity of the treatment. The aim of this review was to analyse the different strategies, based on technology and biology, which are being investigated to increase the therapeutic ratio of this disease

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Prevalencia de las complicaciones relacionadas con el retiro del tornillo de situación / Prevalence of complications related to the removal of the syndesmotic screw

Resumen: Antecedentes: El retiro del tornillo de situación es un procedimiento actualmente cuestionado. La mayoría de las publicaciones que exhortan a evitar este procedimiento consideran que la tasa de complicaciones es elevada. El objetivo de este trabajo fue conocer la tasa de complicaciones relacionadas con el retiro del tornillo de situación para comprobar la seguridad del procedimiento y comparar los resultados con la literatura internacional. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal en el cual se tomó una muestra de todos los casos operados de retiro de tornillo de situación en nuestro hospital de Febrero de 2015 a Enero de 2016 para obtener la prevalencia de las complicaciones relacionadas con este procedimiento. El análisis estadístico fue descriptivo. Resultados: Se estudió un total de 207 pacientes. Se observaron cinco pacientes con complicaciones (2.41%). Dos casos con dehiscencia de la herida, dos casos con infección superficial (1.92%) y un caso con diástasis subsecuente de la sindesmosis con dolor asociado a inestabilidad (0.48%), el cual requirió de cirugía de revisión. Conclusiones: En la muestra estudiada de nuestro hospital, la prevalencia de complicaciones relacionadas con el retiro del tornillo situacional fue menor que la reportada en la literatura hasta el momento; por ende, podríamos afirmar que es un procedimiento seguro, con una baja tasa de infección e inestabilidad postraumática del tobillo.

Abstract: Background: Removal of the syndesmotic screw is a currently-disputed procedure. Most of the publications that promote avoid this procedure considered that the rate of complications is high. The aim of this work was to determine the rate of complications related to the removal of the syndesmotic screw to learn about the safety and compare the results with the international literature. Material and methods: A descriptive, observational, retrospective and cross-sectional study in which took a sample of all cases operated of removal of the syndesmotic screw at our hospital from February 2015 January 2016 for the prevalence of the complications associated with this procedure. The statistical analysis was descriptive. Results: A total of 207 patients were studied. Five patients with complications were observed (2.41%). Two cases with wound dehiscence, two cases with superficial infection (1.92%), and a case with subsequent diastasis of the syndesmosis, with pain associated to instability (0.48%) which required revision surgery. Conclusions: In the sample of our hospital, the prevalence of complications related to the syndesmotic screw removal was less than that reported in the literature so far; Thus we could say that is a safe procedure, with low risk for infection and post-traumatic instability of the ankle.

Artroplastia total invertida de hombro en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria / Reverse total shoulder arthroplasty in a major outpatient regimen

Introducción: La artroplastia total invertida de hombro todavía no ha sido descrita en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). El objetivo es analizar los resultados (complicaciones, ingresos hospitalarios y resultados funcionales) de esta técnica en régimen de CMA. Material y métodos: Estudio retrospectivo en el que se analizan los pacientes con artroplastia total invertida de hombro intervenidos en régimen de CMA. Se incluyeron los pacientes con riesgo anestésico ASA I-III, con artrosis, rotura del manguito de los rotadores y/o necrosis avascular de la cabeza humeral. Se excluyeron los pacientes con fracturas de húmero proximal, los sometidos a una cirugía de revisión, los que poseen algún tipo de incapacidad física, viven a más de 60 kilómetros de distancia, en un edificio sin ascensor, solos o sin cuidador. Resultados: De los 81 pacientes seleccionados, el 67,9 % (n = 55) fueron mujeres, siendo la edad media de 69,2 ± 7 años. El 17,3 % (n = 14) de los pacientes tuvieron complicaciones, teniendo lugar en las primeras 12 horas el 11,1 % (n = 9). El 12,3 % (n = 10) de los pacientes ingresaron directamente desde la unidad de cirugía sin ingreso y solamente 1 paciente ingresó a los 2 días del alta hospitalaria. No hubo mortalidad. Tras 39,4 ± 16,3 meses (12-65) de seguimiento medio, las puntuaciones medias en el test de Constant y en el cuestionario DASH fueron significativamente mejores respecto a las preoperatorias, 69,9 ± 13,1 vs. 31,5 ± 3,8 (p < 0,001) y 14,6 ± 11,1 vs. 74,5 ± 9,8 (p < 0,001) respectivamente. Conclusiones: La artroplastia total invertida de hombro podría ser un procedimiento seguro y factible en régimen de CMA

Introduction: Reverse total arthroplasty has not yet been described in a Major Outpaient Surgery (MOS). The objective is to analyse the results (complications, hospital admissions and functional results) of this surgical procedure in a MOS regimen. Material and methods: Retrospective study in which the patients with a reverse total shoulder arthroplasty performed in a MOS regimen were analysed. Patients with ASA I-III anaesthetic risk, osteoarthritis, rotator cuff tear, and/or humeral head vascular necrosis were included in the study. Patients with proximal humerus fractures, with revision surgery, with any physical disability, who live more than 60 kilometres away, in a building without lift, alone or without carer were excluded. Results: Of 81 selected patients, 67.9 % (n = 55) were female, with an average age of 69.2 ± 7 years. There were complications in 17.3 % (n = 14) of the patients, with 11.1 % (n = 9) of these taking place during the first 12 hours. In addition, 12.3 % (n = 10) of the patients were admitted to hospital directly from the non-admittance surgery unit and only 1 patient was admitted to hospital two days after receiving the hospital discharge. After 39.4 ± 16.3 months of follow-up, the mean scores in Constant Test and DASH Questionnaire was significantly better compared to the preoperative scores, 69.9 ± 13.1 vs. 31.5 ± 3.8 (p < 0.001) and 14.6 ± 11.1 vs. 74.5 ± 9.8 (p < 0.001) respectively. Conclusions: Reverse total shoulder arthroplasty might be a safe and feasible procedure in a MOS regimen

Improving efficacy and efficiency through the implementation of a new organisational model in a Radiation Oncology Department

Background. To evaluate a new organisational model, "process management" (PM), implemented in the Hospital Universitario Virgen de la Victoria (HUVV) compared with traditional models used in other Radiation Oncology Departments (RODs), in terms of efficacy and efficiency. Methods. The study period ranged from September 2011 to August 2012. Efficacy was assessed, comparing the number of patients attended in first consultation and treated per month, average waiting time from referral to first visit and average waiting time from first visit to treatment. Data were collected from two public hospitals in Andalusia: the HUVV and another Public Hospital in Andalusia (PHA1). Efficiency was assessed comparing the costs per patient attended in first visit and treated at HUVV in 2012 compared with those of a second Public Hospital in Andalusia (PHA2) for 2008. The number of sessions saved using hypofractionation versus classical schemes during the year 2012 in HUVV was estimated, and the money saved was calculated. Results. In the efficacy analysis, we found significant differences in the average waiting time for first visit, start of treatment, and the number of patients seen and treated annually. After calculating the total cost generated in the ROD, the efficiency analysis showed a lower cost per patient attended in first visit (EUR 599.17) and per patient treated (EUR 783.50), with a saving of 6035 sessions using hypofractionated schemes. Conclusions. Process management in an ROD reduces time, both to first medical visit and to treatment initiation, allowing an optimisation of linear accelerator (LINAC) capacity (AU)

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Luxación glenohumeral posterior traumática no detectada / Undetected traumatic posterior glenohumeral dislocation

Resumen: Introducción: La luxación glenohumeral (LGH) es frecuente, pero la luxación glenohumeral posterior traumática (LGHPT) es rara. Su diagnóstico es un reto, puede omitirse o pasar inadvertida; en ello influye un sinnúmero de factores, como una evaluación radiológica inadecuada y ausencia de signos-síntomas característicos. Se reporta una omisión diagnóstica de 60-79% y confirmación diagnóstica con una demora desde 24 horas hasta un año. Objetivo: Transmitir experiencia previa para proporcionar herramientas que ayuden a evitar omisión diagnóstica en la LGHPT. Reporte de casos: Caso 1. Masculino, 34 años. Diagnóstico tardío de LGHPT izquierda en la cuarta semana. Hill-Sachs inversa < 25%. Reducción cerrada (DePalma), inmovilización por cuatro semanas. Seguimiento a la semana 20. Recuperación funcional buena (UCLA = 32). Caso 2. Masculino, 32 años. Diagnóstico tardío de LGHPT izquierda en el octavo mes. Hill-Sachs inversa de 25%. Reducción abierta (McLaughlin-Neer), inmovilización por cuatro semanas. Seguimiento postquirúrgico a ocho meses. Recuperación funcional buena (UCLA = 29). Discusión: El diagnóstico de LGHPT es difícil por su poca frecuencia. Para evitar retraso en el diagnóstico e inadecuada atención, debe considerarse siempre una evaluación inicial que tome en cuenta la posición del brazo, el mecanismo de lesión; en la exploración física, el brazo en rotacion interna y poco dolor, déficit funcional para la rotación externa, flexión y abducción.

Abstract: Introduction: Glenohumeral dislocation (GHD) is frequent, but traumatic posterior glenohumeral dislocation (TPGHD) is rare, with an incidence of 1-4% of all GHD. The diagnosis is a challenge: sometimes, it can be omitted due to incorrect diagnosis, absence of consideration in the differential diagnosis, suboptimal radiographic evaluation and an absence of characteristic signs and symptoms; missed diagnosis reaches 60-79% and the diagnosis can delay from 24 hours to a year. Objective: To transmit previous experiences to provide support for better diagnosing TPGHD, favoring appropriate attention. Case reports: Case 1. 34-year-old male. Delayed diagnosis of left TPGHD in the 4th week. Reverse Hill-Sachs < 25%. Closed reduction, immobilization for four weeks. Follow-up at week 20, good functional recovery (UCLA = 32). Case 2. 32-year-old male. Eight months with undiagnosed left TPGHD. Reverse Hill-Sachs 25%. Open reduction, immobilization for four weeks. Eight-month post-surgical follow-up. Good functional recovery (UCLA = 29). Discussion: The diagnosis of TPGHD is difficult because of its lack of frequency. Even with delayed diagnosis-treatment, evolution can be favorable provided that the reverse Hill-Sachs injury is 25% or minor. To avoid a delayed diagnosis and inadequate attention, we must always consider the injury mechanism, physical examination with the arm fixed in internal rotation, clinical suspicion in functional deficit for external rotation, flexion and abduction, radiographic studies including true AP and scapula lateral (Y view).

Manejo clínico y terapéutico de las fracturas de capitellum / Capitellum fractures: clinical management

Objetivos: Analizar el manejo clínico y terapéutico de las fracturas de capitellum. Material y métodos: Estudio en el que se presentan cuatro casos de fracturas de capitellum. Se analizan las siguientes variables: sexo, edad, mecanismo de producción, clínica, diagnóstico, clasificación de la fractura, tipo de tratamiento y seguimiento. Además se realiza una revisión de la literatura. Resultados: Tres mujeres y un hombre con una edad comprendida entre 34 y 76 años presentaron fracturas de capitellum. El diagnóstico se realizó mediante radiografía simple y tomografía computarizada con reconstrucción en 3D. Las fracturas según la clasificación de Dubberley fueron del tipo I, III y IIIB en dos casos. Se realizó osteosíntesis con tornillos de compresión sin cabeza con orientación anteroposterior en 1 caso, posteroanterior en otro caso y en ambas direcciones en 2 casos. Tras 6-12 meses de seguimiento los pacientes presentan adecuados rangos de movilidad Conclusiones: Las fracturas de capitellum son poco frecuentes, debiendo realizar una TC con reconstrucción en 3D siempre que se sospechen en una radiografía simple. La reducción abierta y fijación interna con tornillos de Herbert o de compresión sin cabeza resulta un método sencillo y eficaz en el tratamiento de estas fracturas

Objectives: To analyze the clinical and therapeutic management of capitellum fractures. Matherials and methods: Four cases of capitellum fractures are presented. The following variables were analyzed: sex, age, mechanism of production, sympthomatology, diagnosis, fracture classification, type of treatment and follow-up. In addition, a literature review was performed. Results: Four patients (3 female and a male) aged between 34 and 76 years suffered capitellum fractures. Diagnosis was obtained by simple x-ray and computed tomography with 3D reconstruction. The fractures, according to the Dubberley classification, were type I, III and IIIB in two cases. Osteosynthesis was performed with headless compression screws with anteroposterior orientation in 1 case, posteroanterior in another case and in both directions in 2 cases. After 6-12 months of follow-up, patients have adequate ranges of mobility Conclusions: Capitellum fractures are uncommon, and computed tomography with 3D reconstruction should be performed when they are suspected on a plain radiography. Open reduction and internal fixation with Herbert or headless compressionscrews is a simple and effective method in the treatment of these fracture

¿Cuándo biopsiar las vesículas seminales? / When to biopsy seminal vesicles

Objetivos: La afectación de las vesículas seminales en el cáncer de próstata puede afectar al pronóstico y condicionar el tratamiento. El objetivo es conocer si podemos predecir su infiltración en el momento de realizar la biopsia prostática para saber cuándo hay que indicar la biopsia de las mismas. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional sobre 466 pacientes a los que se les realizó biopsia de vesículas seminales. La indicación de esta biopsia fue: PSA mayor de 10 ng/ml o ángulo prostatoseminal no conservado. En el análisis se incluyeron las siguientes variables: PSA, densidad de PSA, volumen prostático, número de cilindros biopsiados, tacto rectal sospechoso y conservación del ángulo prostatoseminal, estudiándose su relación con la afectación de las vesículas seminales. Resultados: Cuarenta y un sujetos (8,8%) con vesículas seminales infiltradas y 425 (91,2%) libres de afectación. En el análisis univariado los casos con infiltración tenían una media superior en PSA (p < 0,01) y densidad de PSA (p < 0,01), además de una media de volumen prostático menor (p < 0,01). El tacto rectal sospechoso (20,7% de las infiltradas) y la no conservación del ángulo prostatoseminal (33,3% de las infiltradas) se relacionaron de forma significativa con la afectación (p < 0,01). En el análisis multivariado se concluye que la probabilidad de tener vesículas seminales infiltradas es 5,19 veces mayor si el ángulo prostatoseminal no está conservado (p < 0,01), 4,65 veces mayor si el PSA > 19,60 ng/dl (p < 0,01) y 2,95 veces mayor si existe tacto rectal sospechoso (p = 0,014). Asimismo, aumenta en 1,04 veces por unidad de volumen menor (p < 0,01). Las curvas ROC mostraron máxima sensibilidad y especificidad en 19,6 ng/ml para PSA y 0,39 para densidad de PSA. Conclusiones: En esta serie se asocian con mayor afectación de vesículas seminales un PSA mayor o igual a 20 ng/ml, un tacto rectal sospechoso, o la ausencia de conservación del ángulo prostatoseminal

Objectives: The involvement of seminal vesicles in prostate cancer can affect the prognosis and determine the treatment. The objective of this study was to determine whether we could predict its infiltration at the time of the prostate biopsy to know when to indicate the biopsy of the seminal vesicles. Material and methods: observational retrospective study of 466 patients who underwent seminal vesicle biopsy. The indication for this biopsy was a prostate-specific antigen (PSA) level greater than 10 ng/ml or an asymmetric or obliterated prostatoseminal angle. The following variables were included in the analysis: PSA level, PSA density, prostate volume, number of cores biopsied, suspicious rectal examination, and preservation of the prostatoseminal angle, studying its relationship with the involvement of the seminal vesicles. Results: Forty-one patients (8.8%) had infiltrated seminal vesicles and 425 (91.2%) had no involvement. In the univariate analysis, the cases with infiltration had a higher mean PSA level (P < .01) and PSA density (P < .01), as well as a lower mean prostate volume (P < .01). A suspicious rectal examination (20.7% of the infiltrated vesicles) and the obliteration or asymmetry of the prostatoseminal angle (33.3% of the infiltrated vesicles) were significantly related to the involvement (P < .01). In the multivariate analysis, we concluded that the probability of having infiltrated seminal vesicles is 5.19 times higher if the prostatoseminal angle is not preserved (P < .01), 4.65 times higher for PSA levels > 19.60 ng/dL (P < .01) and 2.95 times higher if there is a suspicious rectal examination (P = .014). Furthermore, this probability increases by 1.04 times for each unit of prostate volume lower (P < .01). The ROC curves showed maximum sensitivity and specificity at 19.6 ng/mL for PSA and 0.39 for PSA density. Conclusions: In this series, greater involvement of seminal vesicles was associated with a PSA level ≥ 20 ng/ml, a suspicious rectal examination and a lack of prostatoseminal angle preservation

Concurrent radiotherapy plus epidermal growth factor receptor inhibitors in patients with human papillomavirus-related head and neck cancer

PURPOSE: Concurrent radio-chemotherapy (RT-CT) is the standard treatment for locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (LA-HNSCC), but RT plus epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors is an effective option when CT is not appropriate. Human papillomavirus (HPV) is associated with an improved prognosis in LA-HNSCC; however, it has not been fully studied as a prognostic factor after RT + EGFR inhibitors. EXPERIMENTAL DESIGN: Immunohistochemical expression of p16INK4A and PCR of HPV16 DNA were retrospectively analyzed in tumor blocks from 52 stage III/IV LA-HNSCC patients treated with RT + EGFR inhibitors. Disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) were analyzed by the Kaplan-Meier method. RESULTS: DNA of HPV16 was found in six of 52 tumors (12 %) and p16 positivity in eight tumors (15 %). After a median follow-up time of 45 months (6-110), p16-positive patients treated with RT + EGFR inhibitors showed an improved DFS (2-year DFS 75 vs. 44 %, HR 0.25, 95 % CI 0.06-0.99, p = 0.047) compared with p16-negative patients. These differences were outperformed when compared by HPV16 status (2-year OS rates of 83 vs. 58 %, HR 0.17, 95 % CI 0.02-0.99, p = 0.049 and 2-year DFS rates of 83 vs. 45 %, HR 0.17, 95 % CI 0.02-0.99, p = 0.049). In the Cox regression analysis with OS as the end point, ECOG 0-1 was the only prognostic factor independently associated with a good prognosis in the multivariable analysis. CONCLUSION: In this study, p16/HPV16-positive patients with LA-HNSCC treated with RT + EGFR inhibitors showed a better survival, not confirmed in multivariate analysis (AU)

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Caracterización clínica del cáncer de próstata potencialmente insignificante en la biopsia prostática / Clinical Characterization of Prostate Cancer Potentially Insignificant in the Prostate Biopsy

Objetivo: El objetivo de este trabajo es conocer el porcentaje de pacientes que, cumpliendo criterios de adenocarcinoma insignificante de próstata en la biopsia, tiene realmente un tumor clínicamente significante en la pieza de prostatectomía, analizando si existe algún factor pronóstico para cáncer clínicamente significante. Material y método: Seleccionamos como cánceres potencialmente insignificantes aquellos con PSA menor igual 10ng/ml, estadio T1c, puntuación de Gleason en la biopsia menor igual 6, afectando un solo cilindro, con menos del 5% de tumor e intervenidos de prostatectomía radical. Analizamos las variables: edad, PSA previo, densidad de PSA, cociente PSA libre/total, volumen ecográfico prostático y la relación con la presencia de cáncer clínicamente insignificante o significante en la pieza quirúrgica. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para conocer si alguna de las variables podría tener valor predictivo sobre la presencia de cáncer significante. Resultados: Entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de julio de 2009 se realizaron 2.424 biopsias, entre las cuales 77 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Cincuenta y uno (66,23%) presentaron cáncer clínicamente significativo en la pieza de prostatectomía radical. Mediante análisis univariante se comprobó que el volumen prostático fue significativamente mayor y la densidad de PSA significativamente menor en los cánceres clínicamente insignificantes, sin diferencias en el resto de variables estudiadas. El análisis mediante regresión logística muestra la densidad de PSA como único factor con valor predictivo, de tal forma que a mayor densidad de PSA mayor probabilidad de que el tumor sea clínicamente significativo (OR: 25067,101; IC 95%: 26,79–2,34×107; p=0,004). Conclusión: Los hallazgos del presente estudio sugieren que un porcentaje alto de pacientes con sospecha de cáncer de próstata insignificante en la biopsia tienen en realidad un tumor clínicamente significante, siendo la densidad de PSA el único factor predictivo independiente (AU)

Objective: The aim of this study was to identify the rate of clinical significant disease (Gleason score major 6 or tumor volume major 0.5 cc in the RP specimen) among patients who had an insignificant prostate cancer on biopsy, evaluating the presence of prognostic factors. Patients and methods: Patients who fulfilled the following criteria were included: PSA minor= 10ng/ml, T1c disease, biopsy Gleason Score minor= 6 affecting minor 5% of only 1 core and who had undergone a radical prostatectomy. The following variables were studied: Age, PSA, dPSA, free/total PSA ratio and prostatic volume assessed by transrectal ultrasound. Results: In a series of 2424 biopsies, 77 patients completely fulfilled the inclusion criteria, with 66.23% (n=51) of clinical significant disease in the prostatectomy specimen. No differences were observed between these patients and those with insignificant disease in age, PSA, free/total PSA ratio. However, prostatic volume was significantly greater and PSA density significantly lower in those patients with an insignificant disease. Statistical analysis using a logistical regression showed that dPSA was the only prognostic factor (OR: 25067.10, CI 95%: 26.79–2.34×107, P=0.004). Conclusions: These findings suggest that a high rate of patients who have a suspected insignificant prostate cancer on biopsy have a clinical significant disease, being dPSA the only independent prognostic factor (AU)

Documento de Consenso sobre Tratamiento Extrahospitalario de la Trombosis Venosa / No disponible

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¿Es suficiente la valoración cardiológica en la tetralogía de Fallot? / Is cardiological evaluation enough in Fallot's tetralogy?

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Enfermedad de graves neonatal / Neonatal graves' disease

El hipertiroidismo neonatal se diagnostica en menos del 1 por ciento de los hijos de madres con enfermedad de Graves. Este síndrome se relaciona con el paso transplacentario de anticuerpos maternos estimuladores del tiroides (TSI). La enfermedad está limitada a un período de 4-12 semanas, que coincide con la disminución de los anticuerpos en el niño. Las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo neonatal pueden aparecer en el momento del nacimiento o demorarse días o semanas si la madre ha sido tratada con antitiroideos hasta el momento del parto, o bien existen en el suero materno anticuerpos maternos bloqueadores del tiroides que pueden cruzar la placenta y producir hipotiroidismo transitorio en el recién nacido. Presentamos el caso de un niño con hipotiroidismo neonatal, como consecuencia del tratamiento materno, que presentó hipertiroidismo neonatal una semana después. Concluimos que todos los niños nacidos de madre con enfermedad de Graves requieren seguimiento de su función tiroide (AU)

Cambios hormonales tras la menopausia quirúrgica / Hormonal changes following surgical menopause

Objetivo: Conocer los cambios hormonales que se producen a lo largo del tiempo en pacientes con menopausia natural y quirúrgica, así como para establecer si existen diferencias entre ambas. Sujetos y métodos: Hemos realizado un estudio transversal sobre 383 mujeres posmenopáusicas sanas dividiéndolas en dos grupos: menopausia natural (192 pacientes) y menopausia quirúrgica (191 pacientes). Se han realizado determinaciones hormonales a cada una de las pacientes en su primera visita a la consulta, dividiendo cada grupo de pacientes según edad y tiempo de amenorrea. Resultados: En un período de hasta más de 10 años de amenorrea hemos encontrado valores superiores de FSH y LH en los dos primeros años en las pacientes con menopausia quirúrgica; a partir del segundo año de amenorrea se produce un descenso significativo de ambas gonadotropinas. No hemos encontrado diferencias en los valores de estradiol, testosterona ni progesterona a lo largo del tiempo, ni tampoco entre menopausia natural y quirúrgica. La DHEAS se encuentra más elevada en algunos grupos de menopausia natural (AU)